בעלי נכות הנזקקים לזולת בביצוע פעולות יומיומיות עשויים להיות זכאים לגמלת שירותים מיוחדים של ביטוח לאומי. זוהי גמלה הניתנת כסכום חודשי קבוע והזכאים לה הם בדרך כלל בעלי נכות המוכרים על ידי הביטוח הלאומי המקבלים קצבת נכות חודשית, אך לא רק הם, כל אדם בעל תלות בזולת לצרכיו השוטפים עשוי להיות זכאי לגמלה זו.
קבלת הקצבה מותנית בכמה מאפיינים, על התובע להיות מעל גיל שמונה עשרה ולפני גיל הפרישה לגמלאות, גיל שישים וארבע לנשים וגיל שישים ושבע לגברים. על דורש הקצבה להיות בעל שישים אחוזי נכות לפחות ובעל זכאות לקצבת נכות או בעל נכות של שבעים וחמישה אחוזים המוכרים על ידי הביטוח הלאומי וללא זכאות לקצבת נכות. את התביעה ניתן להגיש בין גיל שמונה עשרה ועד חצי שנה לפני גיל הפרישה לגמלאות בלבד, עם זאת, הזכאים לקצבה יוסיפו לקבלה גם לאחר גיל הפרישה. במידה והזכאי לגמלה עובד ויש לו הכנסות מעבודה, לא תיפגע גובה הגמלה.
בחלק מהמקרים ניתן לתבוע לגמלת השירותים המיוחדים, גם ללא זכאות לקצבת נכות. במקרים בהם האדם נזקק לסיוע בפעולות יומיומיות למשל, אכילה, רחצה ולבוש או במקרים בהם נדרשת השגחה קפדנית על התובע.
במקרים בהם מקבל התובע גמלת ניידות, הוא לא יהיה זכאי לגמלת השירותים המיוחדים, אלא אם כן הוא בעל מאה אחוזים של מגבלות בניידות או משתמש בכסא גלגלים. גם במקרה בו התובע מאושפז במוסד סיעודי כלשהוא תישלל גמלה זו.
הפרוצדורה לקבלת הגמלה מתחילה בהגשת טופס תביעה לקבלת שירותים מיוחדים, יש להוסיף לטופס התביעה כל מסמך רפואי הקשור לנכות, מסמכים מזהים ומסמכים אחרים הנוגעים לתביעה.
עם קליטת המסמכים בסניף הביטוח הלאומי יופנה התובע לבדיקה של רופא מטעם הביטוח הלאומי. בהמשך יגיע איש מקצוע לביתו של התובע ויעריך את מידת התלות של המבוטח.
רמות תלות
רמות התלות שעשויות להיקבע הן, נמוך, בינוני וגבוה, כל אחת מהרמות מזכה בסכום אחר. תלות בזולת במספר פעולות יומיומיות בלבד תזכה באלף ועשרה שקלים חדשים בחודש שהם חמישים אחוזים מהקצבה הממוצעת. תלות גדולה יותר, בביצוע כל הפעולות היומיומיות תביא לקצבה העומדת על סך אלפיים ומאה ועשרים שקלים שהם מאה אחוזים של הקצבה. הדרגה הגבוהה ביותר תיקבע עבור אלו התלויים לגמרי בזולת וזקוקים להשגחה תמידית.
הגמלה הגבוהה ביותר עומדת על שלושת אלפים חמש מאות ושלושים ושלושה שקלים שהם מאה וחמישים אחוזים מהקצבה. מלבד הקצבה הבסיסית הנקבעת על פי מידת התלות בזולת ניתנות גם תוספות על הגמלה החודשית הנעות בין מאתיים לתשע מאות שקלים.
הגשת ערעור
במידה והחלטת המוסד אינה מקובלת על התובע והוא חושב שהוא בעל זכאות גדולה יותר ממה שקבע המוסד, ניתן להגיש ערעור. את הערעור רשאים להגיש בעלי אחוזי נכות של שישים אחוזים לפחות בעלי זכאות לקצבת נכות או בעלי שבעים וחמישה אחוזי נכות שאינם זכאים לקצבת נכות או, מי שהגיע לגיל פרישה ונמצא זכאי לגמלת השירותים המיוחדים טרם פרישתו. את הערעור ניתן להגיש תוך תשעים יום מרגע שנקבעה הזכאות לקצבה או אי הזכאות לה.
כמו כן, ניתן לבקש בחינת מצב מחודשת אם קיימת החמרה במצב הרפואי, את הבקשה ניתן להגיש בתום שישה חודשים מההחלטה הראשונה.
המוסד לביטוח הלאומי מעניק למבוטחיו כיסוי נרחב למקרים בהם נפגע מצבו הבריאותי של המבוטח עד כדי יצירת תלות בזולת. מלבד קצבת הנכות, רשאים המבוטחים העומדים בקריטריונים להגיש תביעה לגמלת שירותים מיוחדים שמסייעת לרכישת סיוע יומיומי בפעולות בהם המבוטח מתקשה או לא מסוגל לבצע בעצמו.
קראו עוד על מימוש זכויות רפואיות.
לרשימת כל הזכויות
